Klíčový rozdíl: EPO a PPO jsou v podstatě dva druhy zdravotních pojištění. EPO znamená Exkluzivní organizace poskytovatelů, zatímco PPO jsou preferované organizace poskytovatelů. PPO pokrývají péči poskytovanou jak uvnitř, tak mimo síť poskytovatele plánu. EPO se týkají pouze péče poskytované sítí poskytovatele.

Zdravotní pojištění je druh pojištění, který chrání před rizikem, že bude muset platit zdravotní pojištění. Ve zdravotním pojištění platí pojištěný každoročně prémie, na jejímž základě pojišťovna platí zdravotní pojištění pojištěného, ​​pokud a kdy se může vyskytnout za krytou dobu.

Tyto zdravotní pojištění, stejně jako všechny ostatní pojištění, však podléhají určitým podmínkám. Například pojištění se může týkat pouze určitých druhů nemocí, určitých druhů poskytované zdravotní péče nebo některých nemocnic. Také pojišťovna může zaplatit veškeré zdravotní doklady v plné výši nebo může zaplatit pouze část dlužné částky.

Existují čtyři hlavní typy zdravotního pojištění: HMO, PPO, EPO a POS. HMOs jsou organizace pro udržení zdraví, PPO jsou preferované organizace poskytovatelů, EPO jsou výhradní organizace poskytovatelů, zatímco POS jsou plány bodové služby.

V závislosti na společnosti mohou existovat obrovské rozdíly mezi jednotlivými plány nebo prakticky vůbec žádné. Hlavním důvodem je skutečnost, že neexistují žádné definice typů plánů v celém odvětví a že státní standardy se liší. Proto může být stejný plán zcela odlišný v závislosti na tom, kde žije pojištěný, nebo dva plány prodávané pod různými názvy mohou být přesně stejné. Proto je vždy vhodné porovnat plány před nákupem.

Preferované organizace poskytovatelů (PPO) pokrývají péči poskytovanou jak uvnitř, tak mimo síť poskytovatele plánu. Síť poskytovatelů je organizací nemocnic, lékařů a dalších poskytovatelů zdravotní péče, kteří se dohodli s pojistitelem nebo správcem třetí strany na poskytování zdravotní péče za snížené sazby klientům pojišťovny nebo správce. Podle tohoto plánu může pojištěný navštívit jakéhokoli lékaře, bez ohledu na to, zda je nebo není součástí sítě poskytovatele. Většina pojistitelů však účtuje vyšší procento nákladů na péči mimo síť.

Výhradní organizace poskytovatelů (EPO) se na druhé straně zaměřují pouze na péči poskytovanou lékaři a nemocnicemi v rámci sítě poskytovatelů. Obecně nezahrnují péči poskytovanou lékaři a nemocnicemi mimo síť poskytovatele plánu. To může být problém v případě nouze, kdy se pojištěný nemůže dostat do nemocnice, na kterou se vztahuje plán.

Nicméně, jelikož neexistují žádná průmyslová nařízení definující tyto definice, existují případy, kdy tyto rozdíly nejsou pravdivé. Některé plány jsou označeny jako PPO, ale v žádném případě nenabízejí služby mimo síť. Na druhou stranu, některé EPO mohou nabízet volbu mimo síť, zpravidla na vyšších společných platbách, což by mohlo být podobné PPO.

Srovnání mezi EPO a PPO: