Rozdíl mezi HMO a PPO

Klíčový rozdíl: HMO má pevný plán, který zahrnuje volbu lékaře pro primární péči, který se postará o zdravotní potřeby pojištěného. PPO má flexibilnější plán, který umožňuje pacientům navštěvovat lékaře, kteří nejsou ve své síti, za zlevněné množství.

V zemích, kde jsou výdaje za zdravotní náklady přes střechu, je nejlepší pro mnoho lidí, aby se rozhodli pro zdravotní pojištění. Toto zdravotní pojištění umožňuje lidem konzultovat lékaře během nemoci a nemusí platit plné náklady na vysoké lékařské faktury. Vzhledem k vysokým nákladům na zdravotní péči v těchto zemích je mnoho zaměstnavatelů povinno nabídnout svým zaměstnancům zdravotní pojištění. Existuje mnoho různých druhů pojistných plánů, které jsou k dispozici a každý z nich je složitější než druhý. Organizace pro udržení zdraví (HMO) a Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) jsou dva populární plány, které jsou k dispozici v Medicare ve Spojených státech.

Organizace pro péči o zdraví (HMO) je plán zdravotního pojištění nabízený pojišťovnami ve Spojených státech. Plán HMO má tuhou strukturu, ve které musí pacient podle plánu zvolit lékaře primární péče (PCP), který bude zodpovědný za mapování a mapování celkové lékařské péče pacienta. Incase, pacient si přeje vidět odborníka, oni by vyžadovali postoupení od jejich PCP. HMO se považuje za přísnější, pokud jde o lékařskou péči, neboť pacient si může vybrat pouze ze seznamu lékařských poskytovatelů, kteří jsou součástí sítě organizace a jsou s nimi smluvně dohodováni.

HMO je poměrně levné a vyžaduje měsíční spoluúčasť a neexistují žádné roční slevy nebo žádost. Nicméně, pokud si pacient přeje odkazovat na konkrétní lékaře nebo odborníka, pojišťovna by neposkytla žádné výhody. Pacient by byl zodpovědný za plnou platbu lékaře nebo poskytované služby. Lékaři, kteří jsou na HMO smluvně uzavíráni, jsou placeni na základě ročního předplaceného základu, kde obdrží peníze bez ohledu na to, zda s pacientem zacházejí. Z tohoto důvodu byli lékaři, kteří se dohodli na plánu HMO, byli kritizováni za to, že pacientům neposkytli řádnou lékařskou péči.

Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) je plán zdravotního pojištění, který je alternativou HMO nabízené pojišťovnami ve Spojených státech. Plán PPO má flexibilnější strukturu, ve které se pacient podle plánu může obrátit na kteréhokoli lékaře v libovolném okolí, který si přeje, aby byl v síti. Pacient má možnost volit a navštívit lékaře a specialisty, stejně jako změnit lékaře, pokud nejsou šťastní. Pacienti v rámci plánu PPO mohou také navštívit lékaře, kteří nejsou součástí sítě, a budou muset platit jen za část své návštěvy. Zbytek by pokrývala organizace.

PPO jsou poněkud drahé, ale poskytují větší flexibilitu při výběru praktických lékařů. Pokud se osoba rozhodne navštívit lékaře, který není smluvně zapojen do sítě organizace, měl by nejprve zaplatit celou částku, ale může později vyplnit formulář žádosti a vyžádat si od pojišťovny procentní část úhrady na účtu . Lékaři, kteří byli smluvně uzavřeni v rámci plánu PPO, nabízejí peníze za platbu za návštěvu, což znamená, že dokud pacient navštíví lékaře tolikrát, co dokáže lékař požádat o peníze z organizace. Tento plán získal kritiku u mnoha lékařů, kteří požadují od pacientů, aby přišli na zbytečné testy, aby mohli požadovat více peněz od společností.

Existuje poměrně málo rozdílů mezi plány HMO a PPO. Zatímco HMO omezuje pacienta pouze na lékaře, který má ve své síti, PPO umožňuje pacientům využívat lékaře, kteří nejsou v jejich síti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil jakékoli výdaje, které nejsou zahrnuty v plánu, jako jsou návštěvy lékařů, kteří nejsou v jejich síti, specialisté, léky atd. PPO nabízí procento peněz v úhradě, pokud pojištěný využívá služby, podle plánu. HMO jsou levnější, zatímco PPO jsou relativně drahé.

HMO

PPO

Stojany pro

Organizace pro péči o zdraví

Preferovaná organizace poskytovatelů

Definice

HMO vytváří a udržuje síť pacientů a lékařů. Společnost HMO zajišťuje spravovanou péči na základě předplacených služeb.

PPO vytváří síť pacientů a lékařů. PPO umožňuje pacientovi bezplatně navštívit kteréhokoli lékaře nebo odborníka v rámci sítě, zatímco návštěva lékařů mimo síť bude částečně zaplacena společností.

Jak to běží

Podle plánu HMO bude pacient muset vybrat lékaře pro osobní péči, který bude zodpovědný za péči o všechny lékařské potřeby pacienta. On / ona bude vydávat doporučení pro specialisty pacienta incase nebo je třeba provést speciální testy.

V rámci sítě PPO může pacient navštívit jakéhokoli lékaře nebo lékaře, který je v plánu bez nákladů. Pacient má také svobodu navštěvovat lékaře, kteří nejsou v síti a museli by jen nést část nákladů, zbytek bude pokryt plánem.

Síť

Vytváří se tuhá síť lékařů, pacientů, specialistů a zkušebních center.

Vytváří se síť pro lékaře, specialisty a zkušební centra, ale pacienti mohou navštívit jiné, nikoli v síti.

Lékař primární péče (PCP)

HMO vyžaduje lékaře primární péče, která by se starala o veškeré potřeby lékařské péče pro pacienta.

PPO nevyžaduje lékaře primární péče. Pacient má svobodu zvolit si jakéhokoli lékaře v síti nebo mimo ni.

Specialista

Pacient by si vyžádal od svého PCP žádost o návštěvu specialisty, který je v síti.

Pacient nevyžaduje žádnou žádost a může navštívit jakéhokoliv lékaře / odborníka, který chce.

Pojistné nároky

Poskytovatelé, a nikoliv pacienti, budou muset podat žádost u pojišťovny o náhradu.

Pokud pacient navštíví poskytovatele ze sítě, pak ne. Pokud však pacient navštíví lékaře mimo síť, bude muset zaplatit celý účet a poté podat žalobu společnosti, aby získal částečnou úhradu.

Platba (provozní síť)

Pacient by musel platit pouze splátky a určité postupy nebo předpisy, které nejsou zahrnuty v plánu.

Pacient by byl zodpovědný pouze za spoluúčasti nebo roční odpočet za služby.

Platba (služby mimo síť)

Pacient by byl plně zodpovědný za platící lékaře, kteří nejsou v síti.

Pacient by byl jen částečně zodpovědný za zaplacení lékaře nebo služby, které nejsou v síti.

Předpisy

Ve většině případů jsou léky na předpis v HMO plánech pokryty. Některé plány však nemusí obsahovat předpisy nebo určitý typ předpisů.

Ve většině případů jsou předpisy obsaženy v plánu PPO. Opět se pokrytí liší v závislosti na plánu zvoleném pacientem.

Náhrady

Náhrady nejsou k dispozici pro pacienty v rámci plánu.

Náhrady jsou k dispozici pro pacienty, kteří vidí mimo síťové služby.

Lékařské problémy

Většinou základní zdravotní péče a preventivní péče, jako jsou například návštěvy v kanceláři, očkování, prohlídky dětí a fyzické osoby.

Většinou základní zdravotní péče a preventivní péče, jako jsou například návštěvy v kanceláři, očkování, prohlídky s dětmi, fyzické osoby a specializované služby.

Nouzové ošetření

HMO nejsou pro tento účel vhodné, protože mají definovaný postup pro mimořádnou léčbu mimo oblast pokrytí.

Také jsou kryty nouzové postupy.

Flexibilita

Přísnější a omezující s plány a lékaři.

Flexibilnější s plány a lékařskou péčí.

Náklady

Levnější

Mírně dražší

Doktor / Lékař Lékařský plán

Lékaři / lékaři se každoročně vyplácejí, zda má pacient službu nebo ne.

Lékaři / lékaři jsou placeni za platbu za návštěvu. Takže pacienti musí navštívit lékaře.

Klientela

Velké a malé podniky

Velká maloobchodní klientela

Nevýhody

Lékaři podle tohoto plánu se mohou stát svými pacienty bezstarostnými, protože jsou placeni oběma způsoby.

Lékaři podle tohoto plánu mohou od pacienta vyžadovat více návštěv, aby mohli provést testy, aby získali od pojišťovny více peněz.

Doporučená

Související Články

  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi Sony Xperia S a Apple iPhone 4S

    Rozdíl mezi Sony Xperia S a Apple iPhone 4S

    Hlavní rozdíl: Zařízení Xperia S je vybaveno 4, 3palcovým TFT dotykovým displejem s ochranou proti poškrábání. Displej poskytuje impozantní hustotu 342 ppi a je poháněn procesorem Dual-core Qualcomm 1, 5 GHz. IPhone 4S byl aktualizací, která byla vydána po velkém očekávání v říjnu 2011. Byla to pátá generace
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi Samsung Galaxy Tab 2 7.0 a Samsung Galaxy Tab 2 10.1

    Rozdíl mezi Samsung Galaxy Tab 2 7.0 a Samsung Galaxy Tab 2 10.1

    Klíčový rozdíl: Samsung Tab 2 7.0 je 7palcová tableta, která nabízí PLS TFT LCD displej s hustotou přibližně 170 ppi. Zařízení je také k dispozici ve dvou verzích; Pouze Wi-Fi a Wi-Fi + 4G. Pouze tablet s technologií Wi-Fi je napájen dvoujádrovým procesorem o frekvenci 1 GHz a je k dispozici s Androidem v4.0 Ice Cream Sandwic
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi deníkem a časopisem

    Rozdíl mezi deníkem a časopisem

    Hlavní rozdíl: Časopisy jsou populární periodika, která jsou vydávána pro zábavy lidí. Mohou obsahovat kusy chmýří kusy, obecné znalosti články, celebrity zprávy a klepy, atd. Journals jsou vážné, vědecké publikace, které pokrývají celé odvětví nebo konkrétní oblast vědy a vzdělání. Často obsahují původní výzkum ne
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi GERD a pálením žáhy

    Rozdíl mezi GERD a pálením žáhy

    Klíčový rozdíl: Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je zdravotní stav, při kterém žaludeční kyselina v žaludku proudí do jícnu, což způsobuje bolest a nepohodlí. Nemoci jsou způsobeny změnami bariéry mezi žaludkem a jícenem. Pálení žáhy je stav, při kterém osoba zažívá pocit pálení nebo bolesti v hrudi nebo těsně za hrudní kostí. Tento pocit pálení je způsoben kyselý
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi zařízeními Chromecast a Amazon Fire TV

    Rozdíl mezi zařízeními Chromecast a Amazon Fire TV

    Klíčový rozdíl: Chromecast a Amazon Fire TV Stick jsou dvě z nejpopulárnějších video streamovacích zařízení, které jsou k dispozici na trhu. Chromecast je navržen a spouštěn společností Google, a proto má bezchybnou podporu pro aplikace Google, jako je YouTube, Filmy Google Play. Jako Amazon produkt, Amazon Fire tlačí obsah Amazon první a především. V dnešním technologickém
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi lžením a podvodem

    Rozdíl mezi lžením a podvodem

    Klíčový rozdíl: Lhání znamená, že jedna osoba slovně řekne jiné osobě něco, co je falešné prohlášení, aby se druhá osoba domnívala, že to, co říká, je pravda. Vydírání nebo klamání říká nebo dělá něco s úmyslem způsobit škodu jiné osobě. Lhání a podvod jsou stále velmi diskutabilní témata v oblasti filozofie, kde výzkumníci stále přicházejí s mnoha argumenty, které naznačují, že obě definice mohou být podobné nebo velmi odlišné. Tam je také mnoho výzkumných prací, které byly věnovány to
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi závěsy a závěsy

    Rozdíl mezi závěsy a závěsy

    Klíčový rozdíl: Závěsy se vztahují k těžkým okenním úpravám, které jsou často lemovány další textilií. Záclony jsou ošetření oken, které jsou lehké a tenké, i když mohou být tlusté. Obvykle se jedná o kus kusu látky a nejsou lemovány žádným dalším materiálem. Záclony a záclony jsou dvě slova, která mohou a jsou často používána zaměnitelně. Historicky se však používaly k popisu dvou růz
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi Havaji a Karibikem

    Rozdíl mezi Havaji a Karibikem

    Klíčový rozdíl: Havaj i Karibik jsou slavné turistické destinace, protože nabízejí spoustu pláží a písku. Jsou nabízeny jako tropické turistické destinace, které dovolují relaxaci v písku. Havaj je 50. stát Spojených států amerických, zatímco Karibik je geografická poloha v Karibském moři. Pokud jde o svátky, nejobl
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi Asus FonePad a Samsung Galaxy S3

    Rozdíl mezi Asus FonePad a Samsung Galaxy S3

    Klíčový rozdíl: Společnost Asus oznámila uvedení nejnovějšího phabletu, Asus Fonepad. Fonepad je 7-palcový tablet s Androidem, který umožňuje uživatelům telefonovat také tak, že je umístí do ucha. Fablet je vybaven 7palcovým IPS LED podsvíceným dotykovým displejem, který umožňuje multitouchovou funkci až pro 10 osob. Obrazovka má rozlišení 128

Redakce Choice

Rozdíl mezi tetováním a hotspotem

Klíčový rozdíl: Tethering je připojen k jednomu jinému zařízení pomocí kabelu, jako je USB pro přístup k internetu. Hotspot je jedno zařízení, které se změní na bezdrátový směrovač pro jiné zařízení, které má přístup k internetu prvního zařízení. Vzhledem k tomu, že se technologie zvyšuje, vyžaduje, abychom byli neustále propojeni - navzájem, s cizinci, s našimi poskytovateli sítí nebo dokonce s internetem. Z tohoto důvodu poskytli několik způsobů