Rozdíl mezi HMO a PPO

populární srovnání

Klíčový rozdíl: HMO má pevný plán, který zahrnuje volbu lékaře pro primární péči, který se postará o zdravotní potřeby pojištěného. PPO má flexibilnější plán, který umožňuje pacientům navštěvovat lékaře, kteří nejsou ve své síti, za zlevněné množství.

V zemích, kde jsou výdaje za zdravotní náklady přes střechu, je nejlepší pro mnoho lidí, aby se rozhodli pro zdravotní pojištění. Toto zdravotní pojištění umožňuje lidem konzultovat lékaře během nemoci a nemusí platit plné náklady na vysoké lékařské faktury. Vzhledem k vysokým nákladům na zdravotní péči v těchto zemích je mnoho zaměstnavatelů povinno nabídnout svým zaměstnancům zdravotní pojištění. Existuje mnoho různých druhů pojistných plánů, které jsou k dispozici a každý z nich je složitější než druhý. Organizace pro udržení zdraví (HMO) a Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) jsou dva populární plány, které jsou k dispozici v Medicare ve Spojených státech.

Organizace pro péči o zdraví (HMO) je plán zdravotního pojištění nabízený pojišťovnami ve Spojených státech. Plán HMO má tuhou strukturu, ve které musí pacient podle plánu zvolit lékaře primární péče (PCP), který bude zodpovědný za mapování a mapování celkové lékařské péče pacienta. Incase, pacient si přeje vidět odborníka, oni by vyžadovali postoupení od jejich PCP. HMO se považuje za přísnější, pokud jde o lékařskou péči, neboť pacient si může vybrat pouze ze seznamu lékařských poskytovatelů, kteří jsou součástí sítě organizace a jsou s nimi smluvně dohodováni.

HMO je poměrně levné a vyžaduje měsíční spoluúčasť a neexistují žádné roční slevy nebo žádost. Nicméně, pokud si pacient přeje odkazovat na konkrétní lékaře nebo odborníka, pojišťovna by neposkytla žádné výhody. Pacient by byl zodpovědný za plnou platbu lékaře nebo poskytované služby. Lékaři, kteří jsou na HMO smluvně uzavíráni, jsou placeni na základě ročního předplaceného základu, kde obdrží peníze bez ohledu na to, zda s pacientem zacházejí. Z tohoto důvodu byli lékaři, kteří se dohodli na plánu HMO, byli kritizováni za to, že pacientům neposkytli řádnou lékařskou péči.

Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) je plán zdravotního pojištění, který je alternativou HMO nabízené pojišťovnami ve Spojených státech. Plán PPO má flexibilnější strukturu, ve které se pacient podle plánu může obrátit na kteréhokoli lékaře v libovolném okolí, který si přeje, aby byl v síti. Pacient má možnost volit a navštívit lékaře a specialisty, stejně jako změnit lékaře, pokud nejsou šťastní. Pacienti v rámci plánu PPO mohou také navštívit lékaře, kteří nejsou součástí sítě, a budou muset platit jen za část své návštěvy. Zbytek by pokrývala organizace.

PPO jsou poněkud drahé, ale poskytují větší flexibilitu při výběru praktických lékařů. Pokud se osoba rozhodne navštívit lékaře, který není smluvně zapojen do sítě organizace, měl by nejprve zaplatit celou částku, ale může později vyplnit formulář žádosti a vyžádat si od pojišťovny procentní část úhrady na účtu . Lékaři, kteří byli smluvně uzavřeni v rámci plánu PPO, nabízejí peníze za platbu za návštěvu, což znamená, že dokud pacient navštíví lékaře tolikrát, co dokáže lékař požádat o peníze z organizace. Tento plán získal kritiku u mnoha lékařů, kteří požadují od pacientů, aby přišli na zbytečné testy, aby mohli požadovat více peněz od společností.

Existuje poměrně málo rozdílů mezi plány HMO a PPO. Zatímco HMO omezuje pacienta pouze na lékaře, který má ve své síti, PPO umožňuje pacientům využívat lékaře, kteří nejsou v jejich síti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil jakékoli výdaje, které nejsou zahrnuty v plánu, jako jsou návštěvy lékařů, kteří nejsou v jejich síti, specialisté, léky atd. PPO nabízí procento peněz v úhradě, pokud pojištěný využívá služby, podle plánu. HMO jsou levnější, zatímco PPO jsou relativně drahé.

	HMO	PPO
Stojany pro	Organizace pro péči o zdraví	Preferovaná organizace poskytovatelů
Definice	HMO vytváří a udržuje síť pacientů a lékařů. Společnost HMO zajišťuje spravovanou péči na základě předplacených služeb.	PPO vytváří síť pacientů a lékařů. PPO umožňuje pacientovi bezplatně navštívit kteréhokoli lékaře nebo odborníka v rámci sítě, zatímco návštěva lékařů mimo síť bude částečně zaplacena společností.
Jak to běží	Podle plánu HMO bude pacient muset vybrat lékaře pro osobní péči, který bude zodpovědný za péči o všechny lékařské potřeby pacienta. On / ona bude vydávat doporučení pro specialisty pacienta incase nebo je třeba provést speciální testy.	V rámci sítě PPO může pacient navštívit jakéhokoli lékaře nebo lékaře, který je v plánu bez nákladů. Pacient má také svobodu navštěvovat lékaře, kteří nejsou v síti a museli by jen nést část nákladů, zbytek bude pokryt plánem.
Síť	Vytváří se tuhá síť lékařů, pacientů, specialistů a zkušebních center.	Vytváří se síť pro lékaře, specialisty a zkušební centra, ale pacienti mohou navštívit jiné, nikoli v síti.
Lékař primární péče (PCP)	HMO vyžaduje lékaře primární péče, která by se starala o veškeré potřeby lékařské péče pro pacienta.	PPO nevyžaduje lékaře primární péče. Pacient má svobodu zvolit si jakéhokoli lékaře v síti nebo mimo ni.
Specialista	Pacient by si vyžádal od svého PCP žádost o návštěvu specialisty, který je v síti.	Pacient nevyžaduje žádnou žádost a může navštívit jakéhokoliv lékaře / odborníka, který chce.
Pojistné nároky	Poskytovatelé, a nikoliv pacienti, budou muset podat žádost u pojišťovny o náhradu.	Pokud pacient navštíví poskytovatele ze sítě, pak ne. Pokud však pacient navštíví lékaře mimo síť, bude muset zaplatit celý účet a poté podat žalobu společnosti, aby získal částečnou úhradu.
Platba (provozní síť)	Pacient by musel platit pouze splátky a určité postupy nebo předpisy, které nejsou zahrnuty v plánu.	Pacient by byl zodpovědný pouze za spoluúčasti nebo roční odpočet za služby.
Platba (služby mimo síť)	Pacient by byl plně zodpovědný za platící lékaře, kteří nejsou v síti.	Pacient by byl jen částečně zodpovědný za zaplacení lékaře nebo služby, které nejsou v síti.
Předpisy	Ve většině případů jsou léky na předpis v HMO plánech pokryty. Některé plány však nemusí obsahovat předpisy nebo určitý typ předpisů.	Ve většině případů jsou předpisy obsaženy v plánu PPO. Opět se pokrytí liší v závislosti na plánu zvoleném pacientem.
Náhrady	Náhrady nejsou k dispozici pro pacienty v rámci plánu.	Náhrady jsou k dispozici pro pacienty, kteří vidí mimo síťové služby.
Lékařské problémy	Většinou základní zdravotní péče a preventivní péče, jako jsou například návštěvy v kanceláři, očkování, prohlídky dětí a fyzické osoby.	Většinou základní zdravotní péče a preventivní péče, jako jsou například návštěvy v kanceláři, očkování, prohlídky s dětmi, fyzické osoby a specializované služby.
Nouzové ošetření	HMO nejsou pro tento účel vhodné, protože mají definovaný postup pro mimořádnou léčbu mimo oblast pokrytí.	Také jsou kryty nouzové postupy.
Flexibilita	Přísnější a omezující s plány a lékaři.	Flexibilnější s plány a lékařskou péčí.
Náklady	Levnější	Mírně dražší
Doktor / Lékař Lékařský plán	Lékaři / lékaři se každoročně vyplácejí, zda má pacient službu nebo ne.	Lékaři / lékaři jsou placeni za platbu za návštěvu. Takže pacienti musí navštívit lékaře.
Klientela	Velké a malé podniky	Velká maloobchodní klientela
Nevýhody	Lékaři podle tohoto plánu se mohou stát svými pacienty bezstarostnými, protože jsou placeni oběma způsoby.	Lékaři podle tohoto plánu mohou od pacienta vyžadovat více návštěv, aby mohli provést testy, aby získali od pojišťovny více peněz.