Rozdíl mezi HMO a PPO

Klíčový rozdíl: HMO má pevný plán, který zahrnuje volbu lékaře pro primární péči, který se postará o zdravotní potřeby pojištěného. PPO má flexibilnější plán, který umožňuje pacientům navštěvovat lékaře, kteří nejsou ve své síti, za zlevněné množství.

V zemích, kde jsou výdaje za zdravotní náklady přes střechu, je nejlepší pro mnoho lidí, aby se rozhodli pro zdravotní pojištění. Toto zdravotní pojištění umožňuje lidem konzultovat lékaře během nemoci a nemusí platit plné náklady na vysoké lékařské faktury. Vzhledem k vysokým nákladům na zdravotní péči v těchto zemích je mnoho zaměstnavatelů povinno nabídnout svým zaměstnancům zdravotní pojištění. Existuje mnoho různých druhů pojistných plánů, které jsou k dispozici a každý z nich je složitější než druhý. Organizace pro udržení zdraví (HMO) a Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) jsou dva populární plány, které jsou k dispozici v Medicare ve Spojených státech.

Organizace pro péči o zdraví (HMO) je plán zdravotního pojištění nabízený pojišťovnami ve Spojených státech. Plán HMO má tuhou strukturu, ve které musí pacient podle plánu zvolit lékaře primární péče (PCP), který bude zodpovědný za mapování a mapování celkové lékařské péče pacienta. Incase, pacient si přeje vidět odborníka, oni by vyžadovali postoupení od jejich PCP. HMO se považuje za přísnější, pokud jde o lékařskou péči, neboť pacient si může vybrat pouze ze seznamu lékařských poskytovatelů, kteří jsou součástí sítě organizace a jsou s nimi smluvně dohodováni.

HMO je poměrně levné a vyžaduje měsíční spoluúčasť a neexistují žádné roční slevy nebo žádost. Nicméně, pokud si pacient přeje odkazovat na konkrétní lékaře nebo odborníka, pojišťovna by neposkytla žádné výhody. Pacient by byl zodpovědný za plnou platbu lékaře nebo poskytované služby. Lékaři, kteří jsou na HMO smluvně uzavíráni, jsou placeni na základě ročního předplaceného základu, kde obdrží peníze bez ohledu na to, zda s pacientem zacházejí. Z tohoto důvodu byli lékaři, kteří se dohodli na plánu HMO, byli kritizováni za to, že pacientům neposkytli řádnou lékařskou péči.

Preferovaná organizace poskytovatelů (PPO) je plán zdravotního pojištění, který je alternativou HMO nabízené pojišťovnami ve Spojených státech. Plán PPO má flexibilnější strukturu, ve které se pacient podle plánu může obrátit na kteréhokoli lékaře v libovolném okolí, který si přeje, aby byl v síti. Pacient má možnost volit a navštívit lékaře a specialisty, stejně jako změnit lékaře, pokud nejsou šťastní. Pacienti v rámci plánu PPO mohou také navštívit lékaře, kteří nejsou součástí sítě, a budou muset platit jen za část své návštěvy. Zbytek by pokrývala organizace.

PPO jsou poněkud drahé, ale poskytují větší flexibilitu při výběru praktických lékařů. Pokud se osoba rozhodne navštívit lékaře, který není smluvně zapojen do sítě organizace, měl by nejprve zaplatit celou částku, ale může později vyplnit formulář žádosti a vyžádat si od pojišťovny procentní část úhrady na účtu . Lékaři, kteří byli smluvně uzavřeni v rámci plánu PPO, nabízejí peníze za platbu za návštěvu, což znamená, že dokud pacient navštíví lékaře tolikrát, co dokáže lékař požádat o peníze z organizace. Tento plán získal kritiku u mnoha lékařů, kteří požadují od pacientů, aby přišli na zbytečné testy, aby mohli požadovat více peněz od společností.

Existuje poměrně málo rozdílů mezi plány HMO a PPO. Zatímco HMO omezuje pacienta pouze na lékaře, který má ve své síti, PPO umožňuje pacientům využívat lékaře, kteří nejsou v jejich síti. HMO vyžaduje, aby pacient zaplatil jakékoli výdaje, které nejsou zahrnuty v plánu, jako jsou návštěvy lékařů, kteří nejsou v jejich síti, specialisté, léky atd. PPO nabízí procento peněz v úhradě, pokud pojištěný využívá služby, podle plánu. HMO jsou levnější, zatímco PPO jsou relativně drahé.

HMO

PPO

Stojany pro

Organizace pro péči o zdraví

Preferovaná organizace poskytovatelů

Definice

HMO vytváří a udržuje síť pacientů a lékařů. Společnost HMO zajišťuje spravovanou péči na základě předplacených služeb.

PPO vytváří síť pacientů a lékařů. PPO umožňuje pacientovi bezplatně navštívit kteréhokoli lékaře nebo odborníka v rámci sítě, zatímco návštěva lékařů mimo síť bude částečně zaplacena společností.

Jak to běží

Podle plánu HMO bude pacient muset vybrat lékaře pro osobní péči, který bude zodpovědný za péči o všechny lékařské potřeby pacienta. On / ona bude vydávat doporučení pro specialisty pacienta incase nebo je třeba provést speciální testy.

V rámci sítě PPO může pacient navštívit jakéhokoli lékaře nebo lékaře, který je v plánu bez nákladů. Pacient má také svobodu navštěvovat lékaře, kteří nejsou v síti a museli by jen nést část nákladů, zbytek bude pokryt plánem.

Síť

Vytváří se tuhá síť lékařů, pacientů, specialistů a zkušebních center.

Vytváří se síť pro lékaře, specialisty a zkušební centra, ale pacienti mohou navštívit jiné, nikoli v síti.

Lékař primární péče (PCP)

HMO vyžaduje lékaře primární péče, která by se starala o veškeré potřeby lékařské péče pro pacienta.

PPO nevyžaduje lékaře primární péče. Pacient má svobodu zvolit si jakéhokoli lékaře v síti nebo mimo ni.

Specialista

Pacient by si vyžádal od svého PCP žádost o návštěvu specialisty, který je v síti.

Pacient nevyžaduje žádnou žádost a může navštívit jakéhokoliv lékaře / odborníka, který chce.

Pojistné nároky

Poskytovatelé, a nikoliv pacienti, budou muset podat žádost u pojišťovny o náhradu.

Pokud pacient navštíví poskytovatele ze sítě, pak ne. Pokud však pacient navštíví lékaře mimo síť, bude muset zaplatit celý účet a poté podat žalobu společnosti, aby získal částečnou úhradu.

Platba (provozní síť)

Pacient by musel platit pouze splátky a určité postupy nebo předpisy, které nejsou zahrnuty v plánu.

Pacient by byl zodpovědný pouze za spoluúčasti nebo roční odpočet za služby.

Platba (služby mimo síť)

Pacient by byl plně zodpovědný za platící lékaře, kteří nejsou v síti.

Pacient by byl jen částečně zodpovědný za zaplacení lékaře nebo služby, které nejsou v síti.

Předpisy

Ve většině případů jsou léky na předpis v HMO plánech pokryty. Některé plány však nemusí obsahovat předpisy nebo určitý typ předpisů.

Ve většině případů jsou předpisy obsaženy v plánu PPO. Opět se pokrytí liší v závislosti na plánu zvoleném pacientem.

Náhrady

Náhrady nejsou k dispozici pro pacienty v rámci plánu.

Náhrady jsou k dispozici pro pacienty, kteří vidí mimo síťové služby.

Lékařské problémy

Většinou základní zdravotní péče a preventivní péče, jako jsou například návštěvy v kanceláři, očkování, prohlídky dětí a fyzické osoby.

Většinou základní zdravotní péče a preventivní péče, jako jsou například návštěvy v kanceláři, očkování, prohlídky s dětmi, fyzické osoby a specializované služby.

Nouzové ošetření

HMO nejsou pro tento účel vhodné, protože mají definovaný postup pro mimořádnou léčbu mimo oblast pokrytí.

Také jsou kryty nouzové postupy.

Flexibilita

Přísnější a omezující s plány a lékaři.

Flexibilnější s plány a lékařskou péčí.

Náklady

Levnější

Mírně dražší

Doktor / Lékař Lékařský plán

Lékaři / lékaři se každoročně vyplácejí, zda má pacient službu nebo ne.

Lékaři / lékaři jsou placeni za platbu za návštěvu. Takže pacienti musí navštívit lékaře.

Klientela

Velké a malé podniky

Velká maloobchodní klientela

Nevýhody

Lékaři podle tohoto plánu se mohou stát svými pacienty bezstarostnými, protože jsou placeni oběma způsoby.

Lékaři podle tohoto plánu mohou od pacienta vyžadovat více návštěv, aby mohli provést testy, aby získali od pojišťovny více peněz.

Doporučená

Související Články

  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi kajakem a kánoí

    Rozdíl mezi kajakem a kánoí

    Klíčové rozdíly: Kajaky se používají hlavně k jízdě na kajaku, což je oficiální sport. Kajaky jsou roztříděny podle jejich dlouhého úhlu pohledu, který umožňuje lodi pohybovat se kupředu s rychlostí. Kánoe je také dlouhá úhlová a úzká loď, nicméně známo více pro svou stabilitu, že pro svou rychlost. Kajak a kanoe jsou malé úzké čluny
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi Samsung Galaxy S5 a S5 Mini

    Rozdíl mezi Samsung Galaxy S5 a S5 Mini

    Klíčový rozdíl: Samsung Galaxy S5 je nejnovějším smartphone v řadě vlajkových telefonů. Samsung Galaxy S5 Mini je střední verze Samsung Galaxy S5. S5 Mini je prvním smartphone se středním rozsahem, který zahrnuje sledování obálek, což zlepšuje účinnost zesilovače výkonu a snižuje tak teplo a prodlužuje životnost baterie. Mnoho výrobců OEM dnes vydá
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi laserem a maser

    Rozdíl mezi laserem a maser

    Klíčový rozdíl: Maser obecně odkazuje na zařízení, které se používá k vytvoření a zesílení intenzivního a koherentního paprsku vysokofrekvenčních rádiových vln. Laser je stejný jako masér, ale platí pouze pro infračervené nebo optické vlnové délky. Laser se vyvinul z maseru. Maser znamená mikrovlnné zes
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi MDF a překližkou

    Rozdíl mezi MDF a překližkou

    Hlavní rozdíl: MDF znamená dřevovláknité desky střední vrstvy. Jedná se o inženýrský dřevěný výrobek. Vytváří se tím, že se zbytky dřeva rozdělí na dřevěná vlákna. Tato dřevěná vlákna jsou pak spojena s voskem a pojivem pryskyřice. Směs je pak zploštělá a vyrobena do panelů aplikací vysoké teploty a tlaku. Překližka, na druhou stranu, je typ vy
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi vízem a pasem

    Rozdíl mezi vízem a pasem

    Klíčový rozdíl: Pas je doklad vydávaný národní vládou, který je používán jako osobní identifikace při cestování do zahraničí. Visa je oficiální dokument, který je vydán jako povolení k vstupu a pobytu v zemi. Vízum a cestovní pas jsou dvě věci, které jsou nutné pro mezinárodní cestování. Tyto dva pojmy se často používaj
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi vízem F1 a J1

    Rozdíl mezi vízem F1 a J1

    Klíčový rozdíl: víza F1 jsou nejčastěji pro studenty, kteří chtějí získat titul z USA a přejí si zůstat za zaměstnáním v zemi po svém titulu. Vízová víza typu J1 jsou spíše pro lidi, kteří chtějí navštívit USA pro kulturní výměnný program nebo se naučit specializovaný rys v odborné oblasti. Studijní programy v zahraničí jsou
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi House a Techno hudbou

    Rozdíl mezi House a Techno hudbou

    Klíčový rozdíl: House je žánr elektronické hudby, který se vyznačuje 4/4 beat, kick drum, off-beat hi-hat činely a syntetizované baskytary. Hudba se zdá být směsicí disko a elektronické hudby. Techno, které je také žánrem elektronické taneční hudby, je podobné Dubstepu. Techno vzniklo v Detroitu v Michiganu v polovině 80. let 20. století. Tempo
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi telefony Nokia Lumia 520 a Sony Xperia T

    Rozdíl mezi telefony Nokia Lumia 520 a Sony Xperia T

    Rozdíl mezi klíčem: Nokia Lumia 520 je 4palcový IPS kapacitní dotykový smartphone s displejem o rozměrech 480x800 pixelů, který nabízí přibližně 233 ppi. Telefon je dodáván s vnitřní pamětí 8 GB, kterou lze rozšířit až na 64 GB. Telefon nabízí 1 GHz na dvoujádrovém snapdragonu S4 a pouze 512 MB RAM, což je trochu zklamáním. Sony Xperia T je další model
  • rozdíl mezi: Rozdíl mezi Bharat a Hindustanem

    Rozdíl mezi Bharat a Hindustanem

    Hlavní rozdíl: "Bharat" a "Hindustan" jsou jména jedné země, dnešní Indie. "Bharat" je oficiální sanskrtské jméno země; zatímco "Hindustan" je název hindi pro zemi. Obě tyto názvy byly vytvořeny během jejich doby a dále se podle toho změnily. Bharat a Hindustan

Redakce Choice

Rozdíl mezi Pen Drive a USB Drive

Klíčové rozdíly: Penové disky, známé také jako paměťové karty nebo USB karty, se používají k ukládání dat, záznamů nebo informací z počítače. USB, zkratka pro, Universal Serial Bus, je zařízení, které bylo vyvinuto v devadesátých letech. Byl vyvinut pro přenos dat nebo souborů z počítačů do všech počítačových periferních zařízení. Pen drive a USB disk jsou jedna a ta samá.